您的医疗保险个人账户可以供家人使用!员工医疗保险迎来巨变


时间:2021-04-09  来源:  作者:  点击次数:


本报北京4月8日电(记者李)职工医疗保险将迎来巨大变革。

4月7日召开的国务院常务会议确定了建立和完善职工基本医疗保险门诊互助保障机制、拓宽个人账户资金使用范围、减轻群众医疗负担的措施。具体来说,员工医疗保险主要有四个变化。

资料图:某医院门诊楼。 中新社记者 殷立勤 摄

数据图:某医院门诊楼。中新社记者尹照片

将更多门诊费用纳入医保报销

会议指出,中国新一轮医疗改革建立了世界上最大的基本医疗保险网络,惠及十几亿人,为群众减轻医疗负担和费用发挥了重要作用。近年来,涉及患者较多的高血压、糖尿病等慢性病已纳入医保报销范围。下一步是深化医疗改革,增强职工基本医疗保险互助互济功能,将更多门诊费用纳入医保报销,进一步减轻患者负担。

会议决定,将对健康危害大、费用负担重的慢病、特殊病、多发病、常见病的部分门诊费用逐步纳入统筹基金支付。政策范围内缴费比例从50%开始,适当向退休人员倾斜。今后,保障水平将随着基金承受能力的提高而逐步提高。

根据国家医保局数据,截至2020年底,职工基本医疗保险参保人数为34423万人,比上年同期增加1498万人,增长4.6%;参加基本医疗保险的职工中,在职职工25398万人,离退休职工9025万人。

以前基本医疗保险制度以住院为主。2019年职工医保住院政策内医疗费用报销率达到80%以上,但门诊保障薄弱,门诊费用大部分主要通过个人账户支付。但是个人账户里的钱比较少,一些常见病比较贵,个人账户是无法单独支付的。

因此,将更多的门诊费用纳入医疗保险报销范围,有助于减轻被保险人的医疗负担。

资料图:患者进入医院就诊 蔡俊 摄

数据图:患者进入医院治疗。蔡骏的照片

单位缴费不再计入个人账户

会议决定改进个人账户的计算方法。在职职工个人缴费仍计入本人个人账户,单位缴费全部计入统筹基金;退休人员个人账户由统筹基金按定额进行分配,分配额度逐步调整到统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。

改革前所有个人缴费和单位缴费的30%计入个人账户。改革后,在职职工,单位缴费全部纳入统筹基金,不纳入个人账户,只纳入个人账户。

这样一来,进入个人账户的钱就变少了,那么这部分钱用在哪里了呢?

国家医保局2020年8月发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》指出,调整统一账户结构后,减少分配到个人账户的资金主要用于支持和完善门诊互助保障,提高门诊待遇。

中国社会科学院世界社会保障研究中心执行研究员张应华早些时候告诉记者,取消单位缴费向个人账户的转移意味着医疗保险基金的社会统筹部分增加了,这加强了健康人对病人的互助。对于健康的人来说,他们将来生病时可以从社会成员那里获得更多的互助。

资料图:民众在青海一家医院窗口刷卡缴费。 张添福 摄

数据地图:青海某医院窗口,人们刷卡付款。张天福

个人账户可以给家属用了

会议决定扩大个人账户的使用范围,允许家庭成员

共济,可用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用,探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。

  这意味着,进入到个人账户的钱变少了,但是个人账户使用范围扩大了。

  之前,个人账户只能支付职工本人的医疗费用,大部分健康人群个人账户大量结余,而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。改革后,将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用。

  清华大学医院管理研究院教授杨燕绥认为,医疗保险本质是社会互济,但个人账户共济能力差,年轻人、健康人用不了,老年人不够用,个人账户使用范围扩大,有助于加强家庭互济,一人参保保全家。

资料图:市民在医院门诊大厅间隔排队挂号。中新社记者 杨迪 摄
资料图:市民在医院门诊大厅间隔排队挂号。中新社记者 杨迪 摄

  加强医保基金监督管理

  会议确定,加强医保基金监督管理,完善稽核、内控等制度,严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为,完善与门诊共济保障相适应的付费机制。

  医保基金是老百姓的看病钱、救命钱,有人却把医保基金看成“唐僧肉”,想方设法从中“滴漏渗透”,骗取医保基金。

  数据显示,2020年,60余万家定点医药机构被检查,40余万家违法违规违约定点医药机构被处理,223.1亿元医保基金被追回。一半以上的定点医药机构曾在不同程度上存在基金使用问题。

  随着加强医保基金监督管理,骗保等违法违规行为将受到更大力度的“强监管”。

  记者注意到,2021年政府工作报告提出,建立健全门诊共济保障机制,逐步将门诊费用纳入统筹基金报销。根据国务院印发的《关于落实〈政府工作报告〉重点工作分工的意见》,此项工作由国家医保局牵头,财政部等按职责分工负责,5月底前出台相关政策,年内持续推进。(完)


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